Allegato B)
MODULO MOROSITA’

COMUNE DI ORCO FEGLINO 

OGGETTO:		BANDO COMUNALE PER L'ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTI ECONOMICI A FAVORE DEI CITTADINI RESIDENTI IN SITUAZIONE DI DISAGIO ECONOMICO, IN QUALITA' DI SOSTEGNO AL REDDITO DELLE FAMIGLIE, CON RIFERIMENTO ALLE SPESE PER CANONI DI LOCAZIONE (BONUS AFFITTO) ANNUALITA' 2024.	

Il/la sottoscritto/a			
Nato/a a		Provincia		In data		
Residente a		Via / Piazza		
Telefono		E-mail		
Codice Fiscale		
Recapito (se diverso dall'indirizzo)		
PEC (se posseduta)		
          
DICHIARA

Sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge nel caso di dichiarazioni mendaci di cui agli artt. 46, 48 e 76 del  D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 “Norme in materia di  dichiarazioni sostitutive”

Che il Sig. ___________________________ CF _________________________ titolare del contratto di affitto dell’immobile sito in Orco Feglino ____________________________________,

risulta non aver pagato i seguenti canoni di affitto:
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Che, pertanto, il contributo, per l'importo della morosità, venga liquidato al sottoscritto sul seguente conto corrente bancario/postale:

Codice IBAN __________________________________________________________________

Luogo e Data ……………………………                             IL/LA DICHIARANTE  …………………………………                 

ALLEGATI:
•	copia documento di riconoscimento, in corso di validità;